Slovarček izrazov po operaciji križne vezi

Ko prideš iz bolnišnice, dobiš izvid, v katerem je pol besed latinskih, pol angleških — in nihče nima časa, da bi ti jih razložil. Ker sem rekonstrukcijo sprednje križne vezi trikrat prestala tudi sama, vem, kako neprijetno je prikimavati izrazu, ki ga ne razumeš. Zato sem na enem mestu zbrala izraze, na katere naletiš v izvidu, pri fizioterapevtu in na tej strani, ter jih razložila tako, kot jih razlagam svojim pacientom.

Pomembno: slovarček je razlaga izrazov, ne navodilo za tvoje koleno. Kaj v tvojem primeru smeš in česa ne, določi kirurg — navodila tvojega kirurga imajo vedno prednost pred vsem, kar prebereš tukaj ali kjer koli drugje.

Nujna stanja: ob nenadni težki sapi ali bolečini v prsnem košu ne odlašaj in takoj pokliči 112. Ob sumu na krvni strdek ali znakih okužbe rane se takoj obrni na svojega kirurga ali dežurno službo.

Slovarček od A do Ž

A

ACL — sprednja križna vez (anterior cruciate ligament)

Vez znotraj kolenskega sklepa, ki preprečuje, da bi golenica zdrsnila naprej, in koleno varuje pri zasukih. Ko se pretrga, je ni mogoče preprosto zašiti, zato jo kirurg nadomesti s presadkom — temu posegu pravimo rekonstrukcija ACL. V izvidih je zapisana kot ACL ali sprednja križna vez.

Adhezije (zlepljenje tkiv)

Zlepljenja med tkivi po operaciji. V kolenu jih največkrat omenjamo v povezavi s pogačico: če se ta »prilepi«, je gibljivost otežena in bolj boleča. Prav zato je pomembno, da pogačica ostane prosto gibljiva.

Artrogena mišična inhibicija

Strokovno ime za pojav, ko kvadriceps po operaciji »ugasne«. Zaradi otekline in draženja v sklepu možgani iz varnostnih razlogov blokirajo ukaz za krčenje mišice. To ni tvoja lenoba, ampak obrambni mehanizem — in prav tega z elektrostimulacijo mišic varno zaobideva.

Atrofija

Izguba mišične mase in moči, kadar mišica ne dela. Po operaciji kolena je najbolj očitna na kvadricepsu in se začne zelo hitro, zato je zgodnja aktivacija mišice tako pomembna.

B

BFR — vadba z omejitvijo pretoka krvi (blood flow restriction)

Posebna manšeta na vrhu stegna nadzorovano omeji pretok krvi v mišico. Telo zato tudi ob lahkih vajah dobi občutek zelo napornega treninga, mišica pa dela brez težkih bremen, ki jih koleno po operaciji ne prenese. Več v članku o BFR treningu v rehabilitaciji; ni pa primeren za vsakogar — glej Presejanje pred BFR.

Brazgotinsko tkivo

Tkivo, s katerim telo zapre rano. Koža okoli šivov je zato na otip lahko trda in nekoliko dvignjena — to je pričakovano in ne pomeni, da je kaj narobe.

D

DVT — globoka venska tromboza (deep vein thrombosis)

Krvni strdek v globoki veni noge. Na sum nanjo opozarja močna, utripajoča bolečina v mečih, ki ne popusti, noga pa je na tem mestu otečena, rdeča in vroča — takrat ne odlašaj in takoj pokliči kirurga ali dežurno službo. Če se pojavita nenadna težka sapa ali bolečina v prsnem košu, takoj pokliči 112. Ob ugotovljenem strdku ali sumu nanj je BFR strogo prepovedan.

E

Ekstenzija (izteg, extension)

Iztegnitev kolena do popolnoma ravne noge. Poln izteg je moja prioriteta številka ena: brez ravne noge kvadricepsa ne moreš močno aktivirati, dolgoročno pa šepanje s pokrčenim kolenom obremenjuje tudi hrbtenico. Kako to izgleda v prvih dneh, opisujem v članku o prvem tednu po operaciji.

Elevacija (dvig noge)

Počivanje z nogo nad ravnjo srca, da oteklina odteče. Blazino podloži pod meča in peto, nikoli pod koleno — podloženo koleno se navadi na pokrčen položaj in poln izteg postane vse težji. Več v odgovoru kako najhitreje zmanjšam oteklino.

ESM / EMS — elektrostimulacija mišic (electrical muscle stimulation)

Naprava, ki prek elektrod pošlje impulz naravnost v mišico in jo pripravi do krčenja — tudi kadar je ti še ne znaš stisniti. Uporabljam jo prav zato, da zaobide artrogeno inhibicijo in pomaga aktivirati kvadriceps. Kratici ESM in EMS označujeta isto napravo; podrobneje o njej pišem v članku o elektrostimulaciji.

F

Fleksija (upogib, flexion)

Upogib kolena, torej koliko ga zmoreš pokrčiti. Pridobivava ga počasi in nikoli čez mejo ostre bolečine — upogib pride s časom, izteg pa morava ujeti takoj. Koliko stopinj je za kdaj realno, razlagam v odgovoru o 90 stopinjah upogiba.

G

Gleženjska črpalka (ankle pumps)

Ritmično krčenje in iztegovanje stopala, medtem ko imaš nogo dvignjeno. Mečne mišice ob tem delujejo kot črpalka in potiskajo tekočino iz noge navzgor — preprosto, a eno najboljših orodij proti otekli nogi.

Graft

Angleški izraz za presadek, ki se je udomačil tudi pri nas — v izvidu in v pogovoru s kirurgom ga pogosto srečaš celo prej kot slovensko besedo. Glej Presadek.

H

Hamstring graft (presadek iz kit zadnjih stegenskih mišic)

Presadek, ki ga kirurg odvzame iz kit zadnjih stegenskih mišic. Če je tvoj presadek od tam, lahko za vaje zadnje lože v začetnem obdobju veljajo dodatne omejitve, zato je pomembno, da veš, od kod je odvzet — kaj konkretno velja zate, pove protokol tvojega kirurga.

Hematom (modrica)

Podplutba, ki nastane, ker se po operaciji med tkiva razlije kri. Noga lahko spremeni barve od temno modre do rumene in zelene, kri pa zaradi gravitacije pogosto potuje navzdol proti mečnim mišicam in gležnju. To je običajno.

I

Infekcija (okužba rane)

Okužba operativne rane. Nanjo posumi ob vročini nad 38,5 °C, ki traja več kot 24 ur, ob gnojnem izcedku neprijetnega vonja iz rane ali kadar se rdečica okoli kolena širi in je koža zelo vroča in sijoča. V teh primerih ne čakaj na naslednji kontrolni pregled, ampak takoj pokliči kirurga ali dežurno službo. Za primerjavo: blago povišana temperatura do 38 °C v prvih 48 urah po operaciji je pričakovan odziv telesa.

Izokinetika (izokinetične meritve, npr. naprava Biodex)

Merjenje moči na napravi, ki giba ne dovoli hitrejšega od nastavljene hitrosti, zato lahko mišico varno obremeniš do konca. Velja za zlati standard pri preverjanju moči, prve meritve pa se običajno opravijo med 3. in 4. mesecem po operaciji — več v odgovoru kdaj lahko grem na izokinetiko.

K

Kinetek

Naprava za pasivno razgibavanje, ki koleno premika namesto tebe. Če ga imaš, ni nič narobe, se mi pa zdi kar nepotreben dodatek: veliko raje vidim, da upogib pridobivaš aktivno, z lastno mišico in gravitacijo, saj tako možgani spet dobijo nadzor nad gibom. Več v odgovoru ali nujno potrebujem kinetek.

Krioterapija (hlajenje)

Hlajenje kolena z ledom ali hladilnim obkladkom, s katerim zmanjšuješ vnetni odziv in oteklino. Moja usmeritev je 15–20 minut na vsaki dve uri, ledu pa nikoli ne polagaj neposredno na kožo.

Kvadriceps (štiriglava stegenska mišica, quadriceps)

Velika sprednja stegenska mišica, ki izteguje koleno in je glavni motor celotne rehabilitacije. Po operaciji oslabi najhitreje, zato je večina zgodnjega dela namenjena prav njegovi aktivaciji — tudi izteg kolena proti uporu začneva prej, kot večina pričakuje.

L

Lestvica bolečine od 0 do 10

Preprosto orodje za oceno bolečine, kjer 0 pomeni brez bolečine, 10 pa najhujšo predstavljivo. Moje pravilo: bolečina med vajo ne sme preseči stopnje 4, po vaji pa mora popustiti v eni uri. Rehabilitacija naj bo izziv, ne mučenje.

LOP (limb occlusion pressure)

Tvoj osebni pritisk, pri katerem manšeta popolnoma zapre pretok krvi v nogo. Naprava ga pred vadbo z omejitvijo pretoka krvi izmeri sama, za trening pa se uporabi le del tega pritiska — nikoli poln.

M

Maturacija (zorenje presadka)

Proces, v katerem nov presadek postopoma dozori in se preoblikuje (remodelira). Po vstavitvi presadek nima lastne prekrvavitve in zato najprej oslabi, po približno treh mesecih pa se začne maturacija in postopoma spet postaja močnejši; polno maturacijo doseže komaj v letu ali dveh. Podrobneje v odgovoru ali ACL res med rehabilitacijo propada.

MCL — notranja stranska vez (medial collateral ligament)

Vez na notranji strani kolena. Če je bila poleg sprednje križne vezi oskrbljena ali rekonstruirana tudi ta, lahko zate veljajo dodatne omejitve pri obsegu giba in obremenjevanju noge — navodila kirurga imajo prednost pred vsakim splošnim programom.

Meniskus

Hrustančna blazinica med stegnenico in golenico, ki v kolenu blaži obremenitve. Če je bil poleg vezi šivan tudi meniskus, lahko zate veljajo dodatne omejitve glede obsega giba, obremenjevanja noge in izbire vaj, ki jih določi kirurg.

Mobilizacija pogačice

Nežno premikanje pogačice levo-desno in gor-dol, ko je noga iztegnjena in kvadriceps sproščen. Pogačica mora ostati prosto gibljiva, da se tkiva pod njo ne zlepijo in ne ovirajo giba.

O

Oteklina

Tekočina, ki se po operaciji nabere v sklepu in okoli njega. Ni le kozmetična nadloga: zavira celjenje tkiv in »izklopi« kvadriceps, zato je njeno zmanjševanje ena glavnih nalog prvih tednov. V določeni meri lahko vztraja od 3 do 6 mesecev — kako dolgo bo koleno otečeno in kaj pri otekanju res pomaga.

P

Pogačica (patela)

Kost pred kolenskim sklepom, vpeta v kito kvadricepsa. Po operaciji mora ostati prosto gibljiva, sicer sta gibljivost kolena in aktivacija mišice otežena.

Presadek (graft)

Tkivo, s katerim kirurg nadomesti pretrgano križno vez — najpogosteje kita iz tvojega telesa. Presadek ima svojo biološko časovnico celjenja in te ne moreš pospešiti, lahko pa poskrbiš, da mišica medtem ne oslabi bolj, kot je nujno. Moje vodilo: ne čaka presadek mišice, ampak mišica presadek.

Presejanje pred BFR (screening)

Preverjanje, ali je vadba z omejitvijo pretoka krvi zate sploh varna, preden manšeto prvič namestiš. BFR je strogo prepovedan, če je bil ugotovljen krvni strdek ali obstaja sum na globoko vensko trombozo; ob zgodovini srčno-žilnih bolezni ali nenadzorovanem visokem krvnem tlaku pa le po posvetu z zdravnikom.

R

R² — rehabilitacija na kvadrat

Ime mojega pristopa: klasične vaje, podprte z elektrostimulacijo (ESM) in vadbo z omejitvijo pretoka krvi (BFR). Prav BFR je tisti element, ki v sistemski fizioterapiji in javnem zdravstvu najbolj manjka, ideja pa je preprosta — mišica ne sme čakati.

Ravnotežje

Vaje, pri katerih se noga uči nadzora nad položajem telesa in stabilnosti kolena. V moji razdelitvi prvih osmih tednov se pridružijo v obdobju 3.–4. tedna, ko mišice začnejo spet delati usklajeno, in se stopnjujejo od lažjih različic navzgor.

ROM — obseg giba (range of motion)

Koliko giba imaš v kolenu: koliko ga zmoreš iztegniti (ekstenzija) in koliko pokrčiti (fleksija). V izvidu je pogosto zapisan kot dve številki v stopinjah, prva za izteg in druga za upogib.

Š

Šola hoje

Vaje, s katerimi se namesto šepanja znova naučiš normalnega vzorca hoje. Delo na hoji se začne že v prvih tednih, saj šepanje dolgoročno ne obremenjuje le kolena, ampak tudi hrbtenico.

T

Testi poskokov in stabilnosti

Nadzorovani testi, s katerimi preveriva, ali noga zdrži skok in doskok, preden se vrneš k teku in športu. Šport je niz poskokov, doskokov in menjav smeri — to mora noga najprej dokazati v varnih pogojih, o čemer pišem v članku kdaj v šport po operaciji križne vezi.

V

Vaskularizacija

Vraščanje krvnih žil v presadek. Začne se okoli šestega tedna po operaciji, prav zato pa naj bi bil presadek med 6. in 12. tednom najšibkejši.

Vastus medialis (notranja glava kvadricepsa)

Del kvadricepsa na notranji strani stegna, tik nad kolenom. Najbolj aktiven je v zadnjih stopinjah iztega in po operaciji najbolj atrofira — še en razlog, zakaj je poln izteg tako pomemben.

Z

Zadnje stegenske mišice (zadnja loža, hamstrings)

Mišice na zadnji strani stegna, ki upogibajo koleno in so protiutež kvadricepsu. Če je bil presadek odvzet prav iz njihovih kit, lahko za vaje zanje v prvem obdobju veljajo omejitve — katere, določi protokol tvojega kirurga.

Zdraviliško zdravljenje

Nadaljevanje rehabilitacije v zdravilišču, ki ga po operaciji lahko odobri ZZZS; odobritev ni samoumevna — meni so jo po zadnji operaciji zavrnili, ker ob pregledu ni bilo funkcionalnega izpada kolena. Cilj prvih osmih tednov doma je, da tja prideš s čim manjšo oteklino, čim boljšim iztegom in mišico, ki že dela.

Kaj, če izraza v slovarčku ni?

Ne ugibaj in ne išči odgovora med komentarji na forumih. Vsak izvid je napisan za konkretno koleno in isti izraz lahko pri dveh operacijah pomeni različne omejitve. Če česa v izvidu, odpustnici ali navodilih ne razumeš, vprašaj svojega kirurga ali fizioterapevta — to je najhitrejša in najbolj poštena pot do odgovora. In ne pozabi: navodila tvojega kirurga imajo vedno prednost pred vsemi splošnimi razlagami, tudi pred mojimi.